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关于印发《芜湖市医疗保障定点医疗机构信用等级评价实施细则（试行）》等四项制度的通知
政策
发布部门：芜湖市医疗保障局
发布时间：2022年04月27日
有效性：有效
关于印发《芜湖市医疗保障定点医疗机构信用等级评价实施细则（试行）》等四项制度的通知芜医保基金〔2022〕1号 各县市区医保局，经开区人社局，三山经开区医疗卫生局，局机关各科室（中心），各定点医药机构：为加强医保社会信用体系建设，现制定《芜湖市医疗保障定点医疗机构信用等级评价实施细则（试行）》、《芜湖市医疗保障定点零售药店信用等级评价实施细则（试行）》、《芜湖市医疗保障医保医师信用等级评价管理办法（试行）》、《芜湖市医保基金监管信用修复管理办法（试行）》共四项制度，印发给你们，请遵照执行。 芜湖市医疗保障局 2022年4月27日 芜湖市医疗保障定点医疗机构信用等级评价实施细则（试行） 第一章 总 则 第一条 为推进我市医保基金监管信用体系建设工作，提升医保基金监管能力和水平，促进医保事业健康、可持续发展，营造诚实、自律、守信、互信的信用环境，根据《芜湖市医疗保障信用管理办法（试行)》，制定本实施细则。第二条 本实施细则适用于本市行政区域内基本医疗保障定点医疗机构。第三条 定点医疗机构信用评价包括定点医疗机构是否按照有关法律、政策规定和服务协议约定，履行自身权利及义务，诚信规范经营，维护医保基金安全等。 第二章 信用评价 第四条 定点医疗机构信用评价实行积分制管理，医疗保障部门依据信用事件的性质、情节及涉及金额等因素科学赋分，详见附件。第五条 定点医疗机构信用评价实行百分制。根据医疗机构自身特点、医保基金监管重点、对医保基金的影响力等因素确定每项指标的赋分标准、详见附件。第六条 根据信用积分确定等级，信用等级统一划分为A、B、C、D三等四级。其中总分值在90分（含）以上的，评定为A级，表示信用很好；分值为80（含）-90分（不含）的，评定为B级，表示信用好；分值为70（含）-80分（不含）的，评定为C级，表示信用一般；分值为70分（不含）以下的，评定为D级，表示信用差。第七条 定点医疗机构信用等级以周期年度为评价周期，通过安徽省医疗保障信息平台信用评价管理子系统进行动态维护，期末分数重置后进入下一周期。定点医疗机构的信用信息涉及的情形未消除的，在下一周期重新参与评分。第八条 医疗保障部门对定点医疗机构的评价结果进行公示，公示期为5个工作日。定点医疗机构对评价结果有异议的应在公示期内提出书面申诉，说明理由并提供相关证明材料。医疗保障部门应按规定对申诉进行调查核实，并于15个工作日内给予回复。 第三章 信用奖惩 第九条 各级医疗保障部门根据评价信用等级情况，按照本章规定对不同信用等级的定点医疗机构进行管理。第十条 对评为A级的定点医疗机构按下列规定进行管理：（一）如需预付对定点医疗机构当月预付基准数提高5%预付基金；（二）降低日常检查频次，除根据投诉举报、大数据筛查、专项检查部署进行监督检查外，不另行对其开展检查；（三）通过各级医疗保障官方网站及其他媒体向社会宣传守信定点医疗机构；（四）其他鼓励性措施。第十一条 对评为B级的定点医疗机构按下列规定进行管理：（一）如需预付对定点医疗机构当月预付基准数预付基金；（二）采取日常检查和专项检查相结合的方式开展监督检查。第十二条 对评为C级的定点医疗机构按下列规定进行管理：（一）如需预付对定点医疗机构当月预付基准数的基础上下浮5%预付基金；（二）采取日常检查、定期检查和专项检查相结合的方式开展监督检查，加强医保服务定点督查。第十三条 对评为D级的定点医疗机构按下列规定进行管理：（一）如需预付对定点医疗机构当月预付基准数的基础上下浮10%预付基金；（二）列入重点监管对象，加大监管频次，强化定点医疗机构服务人员身份核验管理。第十四条 建立医保信用红黑名单制度。定点医疗机构在一个评价周期内无扣分记录的进入红名单，信用评价结果为D的进入黑名单，并定期将名单共享至信用中国（安徽芜湖）平台。 第四章 附 则 第十五条 定点医疗机构信用等级评定结果自公布之日起至下一评定结果公布之日内有效。第十六条 医疗保障部门建立定点医疗机构信用档案，公布定点医疗机构的信用等级评定情况，并提供查询服务。第十七条 本实施细则由芜湖市医疗保障局负责解释。第十八条 本实施细则自2022年6月1日起实施。
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